- تشير الإرشادات الجديدة لفحص سرطان الثدي إلى أن النساء المعرضات لخطر متوسط يجب أن يبدأن تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن 40 عامًا بدلاً من التوصية السابقة بعمر 50 عامًا.
- ويقول المسؤولون في فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة إن الفحوصات المبكرة من شأنها أن تنقذ حياة أكثر بنسبة 20%.
- ويضيفون أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي أو العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بهم يجب أن يتحدثوا مع طبيبهم للحصول على توصيات فردية.
أصدرت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) مبادئ توجيهية جديدة لفحص سرطان الثدي، والتي أوصت فيها النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 74 عامًا بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عامين.
واقترحت المبادئ التوجيهية السابقة لعام 2016 أن الفحص يجب أن يبدأ عند سن 50 عاما. وقال أعضاء فريق العمل إنهم لا يرون ضرورة لإجراء فحص روتيني لدى النساء فوق سن 74 عاما.
قال الباحثون في USPSTF إنهم أكملوا دراسة شاملة مراجعة التعريفوالتي شملت سبع تجارب عشوائية و13 تجربة غير عشوائية.
وقالوا إن هذه المراجعة الشاملة قادتهم إلى استنتاج أن الأدلة التي تقارن فعالية مختلف استراتيجيات فحص سرطان الثدي غير حاسمة، مما يؤكد مدى تعقيد هذه المشكلة.
في عام 2016، أوصت فرقة العمل بإجراء الفحص، وهو تصوير الثدي بالأشعة الأكثر شيوعًا، باعتباره أكثر فعالية عندما يتم إكماله كل عامين بدءًا من سن 50 عامًا ويستمر حتى سن 74 عامًا. وقال العلماء إن الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا يجب أن يخضعوا للفحص بناءً على المخاطر التي يتعرضون لها. ولم يجدوا أن الفحص بعد 74 عامًا يقلل من معدل الوفيات بسرطان الثدي.
تغير التوصيات الحالية سن البدء إلى 40 عامًا بدلاً من 50 عامًا. ويقول فريق العمل إن هذا التغيير لديه القدرة على إنقاذ حياة أكثر بنسبة 20٪ من الإرشادات السابقة.
وفقًا لفريق العمل، تنطبق هذه التوصية على النساء المتوافقات مع جنسهن وجميع الأشخاص الآخرين الذين تم تحديدهم كأنثى عند الولادة. ويشمل ذلك النساء المعرضات لخطر متوسط للإصابة بسرطان الثدي، وكذلك أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي وأولئك الذين لديهم ثدي كثيف.
ولا ينطبق على:
- الأشخاص الذين لديهم تاريخ من سرطان الثدي
- أولئك المعرضون لخطر الإصابة بسرطان الثدي بناءً على علامات وراثية محددة
- أولئك الذين لديهم تاريخ من التعرض لجرعات عالية من الإشعاع على صدورهم في سن مبكرة
- أولئك الذين لديهم تاريخ من الآفات في الخزعات السابقة
من المستحسن أن يتحدث الأشخاص في هذه الفئات مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم حول عدد المرات التي يجب أن يتم فحصهم فيها.
وقالت الدكتورة كارول مانجيوني، رئيسة USPSTF وأستاذة الطب في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس: “إن أهم ما توصلنا إليه في مراجعتنا هو أن فحص سرطان الثدي ينقذ الأرواح”. “لقد نظرنا بعناية في فوائد ومضار التوصية بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا مقابل إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل سنتين. لقد وجدنا أن الأضرار، مثل النتائج الإيجابية الكاذبة، والخزعات غير الضرورية، والتشخيص غير الصحيح للسرطان، تفوق الفوائد المحتملة، وقررنا، بناءً على العلم، أن كل عامين كان أفضل بالنسبة للنساء المعرضات لخطر متوسط.
وقال مانجيوني: “بالنسبة للنساء فوق 75 عاما، نحن لسنا على استعداد للقول إنه ينبغي أو لا ينبغي أن يستمرن في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل سنتين”. الأخبار الطبية اليوم. “نحن ندعو إلى إجراء دراسات إضافية، ولكن بناءً على ما هو متاح الآن، نعتقد أن الأدلة الحالية غير كافية لتقديم توصية.”
وأضاف مانجيوني: “نجد أيضًا أن الأدلة غير كافية للتوصل إلى نتيجة حاسمة بالنسبة للنساء ذوات الثدي الكثيفة”. “عن 40 بالمئة من النساء لديهن ثدي كثيف ونحن نشجع هذه المجموعة على اتباع التوصيات وإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل سنتين. لكننا لسنا متأكدين مما إذا كان الاختبار التكميلي مناسبًا أم لا.
لا يوافق الجميع.
وقالت الدكتورة نانسي تشان، طبيبة الأورام الطبية في جامعة نيويورك لانغون هيلث في نيويورك: “في المرضى الذين يعانون من أنسجة الثدي الكثيفة، فإن إضافة التصوير بالرنين المغناطيسي قد يقلل من خطر الإصابة بالسرطان والنتائج الإيجابية الكاذبة”. الأخبار الطبية اليوم.
وأضاف الدكتور نيكيتا شاه، قائد فريق الأورام الطبي لسرطان الثدي: “يبدو أن فريق العمل لا يقوم حقًا بإجراء أي تغييرات على التوصيات السابقة، وما أفهمه من خلال إلقاء نظرة سريعة على هذه المقالة هو أنه لا توجد بيانات كافية لتقديم توصيات”. مركز في معهد أورلاندو للسرطان الصحي في فلوريدا.
وقال شاه: “(من المهم) أيضًا ملاحظة أن الأشخاص ذوي البشرة الملونة ذوي السلوك البيولوجي/السرطاني المختلفين لا يتم تمثيلهم بشكل جيد في الدراسات (المدرجة)”. الأخبار الطبية اليوم.
وقالت الدكتورة نينا فينكوف، المديرة الطبية في معهد كاتز لصحة المرأة في نورثويل هيلث في نيويورك: “قامت هذه الورقة بتحليل 20 دراسة بحثية حول التصوير الشعاعي للثدي”. “خلص مؤلفو هذه الورقة إلى أنه لا يوجد حتى الآن ما يكفي من الأدلة البحثية حول التصوير الشعاعي للثدي لدعم إرشادات محددة لفحص سرطان الثدي. وهذا استنتاج مثير للقلق لعدة أسباب – أهمها أنه يترك النساء وأطبائهن دون توجيه.
“سرطان الثدي هو السبب الرئيسي الثاني من وفيات السرطان لدى النساء (في الولايات المتحدة). وقال فينكوف: “نحن نعلم أن التصوير الشعاعي للثدي ينقذ الأرواح”. الأخبار الطبية اليوم. “في الواقع، منذ أن بدأت برامج فحص التصوير الشعاعي للثدي في أواخر الثمانينات، انخفض معدل الوفيات بسرطان الثدي بنحو 40 بالمئة. نحن نعلم أيضًا أن بعض المجموعات العرقية، بما في ذلك النساء اليهوديات السود والأشكناز، معرضات بشكل متزايد لخطر الإصابة بسرطانات عدوانية في الأعمار الأصغر. تحتاج النساء إلى إرشادات واضحة حول فحص التصوير الشعاعي للثدي حتى يتمكنوا من تقليل خطر الوفاة بسبب سرطان الثدي.
وأضاف فينكوف: “لسوء الحظ، فإن بعض الدراسات التي تم تضمينها في هذه المراجعة عمرها عقود من الزمن”. “الحقيقة هي أن لدينا أدلة جيدة على أن فحص سرطان الثدي ينقذ الأرواح. لدينا التقديرات من شبكة نمذجة التدخل والمراقبة في مجال السرطان (CISNET). يتم تمويل CISNET من قبل المعهد الوطني للسرطان وتديره وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية وقد طورت نماذج لنتائج فحص سرطان الثدي.
وأشار فينكوف إلى أنه “في وقت سابق من هذا العام، استخدمت دراسة نشرها مونتيسيولو وآخرون تقديرات CISNET لإظهار أن الفحص السنوي للنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 74 عامًا هو الأكثر فعالية للحد من وفيات سرطان الثدي – بأكثر من 40 بالمائة”. “بالمقارنة، فإن إرشادات USPSTF لعام 2023 التي توصي بالفحص كل عامين من سن 40 إلى 74 عامًا تقلل من خطر الوفاة بسرطان الثدي بنسبة 30 بالمائة فقط. إن إرشادات USPSTF لعام 2016 التي توصي بالفحص كل عامين من سن 50 إلى 74 عامًا تقلل من خطر الوفاة بسرطان الثدي بنسبة 25 بالمائة فقط.
وقال فينكوف: “لدينا أيضًا بيانات جيدة حول كيفية تقليل “مخاطر” فحص سرطان الثدي”. “نشير بكلمة “المخاطر” إلى التصوير الإضافي والخزعات لنتائج التصوير الشعاعي للثدي التي لا يتبين أنها سرطانية. تظهر البيانات أن إجراء التصوير الشعاعي للثدي كل عام بدءًا من سن الأربعين أفضل من أي من الإرشادات الأخرى لتقليل الحاجة إلى اختبارات إضافية.
وخلص فينكوف إلى أنه “لذا، سواء من وجهة نظر الحد من وفيات السرطان أو من وجهة نظر الحد من مخاطر الفحص، لدينا أدلة جيدة على أن التصوير الشعاعي السنوي للثدي بدءًا من سن الأربعين هو الأفضل للنساء المعرضات للخطر المتوسط”. “من المهم أن نلاحظ أن بعض النساء، بسبب تاريخهن الطبي الشخصي أو تاريخهن العائلي، معرضات لخطر أعلى من المتوسط. وقد يحتاجون إلى اختبارات إضافية، بدءًا من سن مبكرة.
معدل الوفيات للنساء السود هو أعلى بنسبة 40% مقارنة بالنساء البيض، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية. وهذا مستمر على الرغم من الانخفاض العام في وفيات سرطان الثدي.
قال مانجيوني: “النساء السود أكثر عرضة للإصابة بنوع عدواني من سرطان الثدي ويصبحن أصغر سنا”. “هذا على الرغم من أن هذه المجموعة لديها معدلات أعلى من تصوير الثدي بالأشعة السينية. ليس لدينا حتى الآن فهم جيد لبيولوجيا هذا الاختلاف.
وأضاف مانجيوني: “النساء السود يحصلن على أقصى استفادة من اتباع إرشاداتنا”. “من المهم جدًا بالنسبة لهم أن يبدأوا تصوير الثدي بالأشعة السينية كل سنتين عند سن الأربعين.”
وقال الدكتور ريتشارد ريثرمان، المدير الطبي لتصوير الثدي في مركز ميموريال كير للثدي في مركز أورانج كوست الطبي في كاليفورنيا: “أتفق مع النقطة القائلة بأن الأدلة العلمية المناسبة ليست متاحة بعد”. “في انتظار ذلك، وبشكل مستقل عن ذلك، يجب على الأطباء ومرضاهم اتخاذ أفضل قراراتهم على أساس فردي والاعتماد على المبادئ التوجيهية التي تنشرها الجمعيات المسؤولة الأخرى.”
شارك ريثرمان المبادئ التوجيهية من الكلية الأمريكية للأشعة وجمعية تصوير الثدي. على الرغم من أن المبادئ التوجيهية مماثلة لتلك التي قدمها فريق العمل، إلا أنها قد توفر معلومات إضافية.
وقال إن هذه الإرشادات تشمل:
- يجب أن تكون توصيات الفحص فردية لكل امرأة. وترتبط في المقام الأول بالعمر وكثافة الثدي بالتصوير الشعاعي للثدي بالإضافة إلى التاريخ العائلي لسرطان الثدي أو المبيض.
- يجب على المرأة ذات الخطورة المتوسطة أن تبدأ تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا في سن الأربعين، على النحو الأمثل باستخدام تقنية التركيب المقطعي ثلاثي الأبعاد.
- تبدأ النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا في سن أصغر بـ 10 سنوات من العمر الذي تم فيه تشخيص قريبهن من الدرجة الأولى أو الثانية.
- يجب على النساء اللاتي لديهن خطر على مدى الحياة بنسبة 20٪ أو أكثر أن يخضعن لتصوير الثدي بالرنين المغناطيسي سنويًا بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للثدي.
- يجب على الأطباء إحالة النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي مناسب للاستشارة والاختبارات الوراثية حسب الاقتضاء.
- يجب على النساء ذوات الثدي الكثيف للغاية أن يفكرن في إجراء الموجات فوق الصوتية للثدي بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للثدي السنوي.
وقال الخبراء إن النساء يجب أن يفكرن بعناية في خياراتهن ويتحدثن مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهن.
وقال تشان: “يجب على كل مريض أن يفكر في أفضل طريقة فحص لمخاطر الإصابة بالسرطان الفردية، مثل التاريخ العائلي لكثافة الثدي وما إلى ذلك”.
